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安徽省铜陵市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2026年)

患者男，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”就诊。患者3年来常于餐后1小时出现上腹部胀痛，伴反酸、嗳气，自服“胃药”可缓解。2天前饮酒后腹痛加重，呈持续性隐痛，排黑色糊状便2次，量约200g，伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染。心肺（-）。腹平软，剑突下偏右有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：Hb82g/L，RBC3.1×10^12/L，WBC8.5×10^9/L，PLT210×10^9/L。粪便隐血试验（+++）。该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的检查是什么？请简述其治疗原则。

答案与解析：

最可能的诊断是：十二指肠溃疡合并上消化道出血。诊断依据：①中年男性，慢性病程，急性加重；②典型餐后痛病史，饮酒为诱因；③主要症状为腹痛加重伴黑便、头晕乏力；④体征：贫血貌，心率增快，血压偏低，剑突下偏右压痛；⑤实验室检查提示中度贫血，粪便隐血强阳性。以上均支持消化性溃疡并出血的诊断，且疼痛部位及节律（餐后痛）更倾向于十二指肠溃疡。

为明确诊断，首选的检查是：急诊胃镜检查。胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首选方法，可在直视下观察出血部位、病变性质，必要时可进行活检或内镜下止血治疗