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慢阻肺合并冠心病护理查房

第一章病例溯源与护理评估

1.1入院轨迹

患者，男，68岁，BMI22.4kg/m2，吸烟指数42包年。因“反复咳嗽、活动后气促8年，加重伴心前区闷痛3天”入院。急诊血气：pH7.32，PaCO?56mmHg，PaO?52mmHg，SaO?86%；cTnI0.18ng/mL；NT-proBNP2840pg/mL；心电图示V?～V?导联ST段压低0.1～0.2mV。胸部CT：双肺纹理增粗、肺气肿征，冠脉CTA示LAD近段狭窄70%。入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AE-COPD）GOLDⅢ级，D组；②冠心病不稳定性心绞痛CCSⅢ级；③Ⅱ型呼吸衰竭；④心功能Ⅲ级（NYHA）。

1.2护理评估路径

采用“三维九域”评估模型：生理-心理-社会三维，每维再细分三域，共9域27项指标。

维度

域

关键指标

入院评分

风险分层

护理要点

生理

气道

咳痰量、颜色、黏稠度

黄黏痰50mL/d

中

高频振荡排痰、雾化序贯

生理

呼吸

mMRC3级、FEV?45%预计值

高

长期氧疗、呼吸肌训练

生理

循环

HR102次/分、BNP2840pg/mL

高

出入量-1000mL、阶梯利尿

心理

情绪

HADS焦虑11分、抑郁9分

中

认知-行为联合放