高危压疮风险评估量表.docxVIP

高危压疮风险评估量表

一、量表适用对象与评估时机

1.适用对象

本量表适用于18岁及以上成年人群，重点用于存在压疮高危诱发因素的人群，包括：重症监护病房（ICU/CCU）患者、脊髓损伤患者、认知障碍/老年痴呆患者、手术时长≥2小时患者、低蛋白血症/营养不良患者、恶性肿瘤终末期患者、心功能衰竭/呼吸衰竭需长期制动患者、长期居家/机构照护的老年人群，可满足临床住院、机构照护、居家照护多场景的高危压疮风险筛查需求。

2.评估时机

（1）入院/转入照护机构后2小时内完成首次风险评估；

（2）评估结果提示高危及以上风险者，按要求定期复评，患者病情发生变化（如手术、镇静镇痛、感染加重、血压下降、活动能力突然下降、转科转院）时即时完成复评；

（3）中危风险患者每3天复评1次，低危及极低危风险患者每周复评1次。

二、评估维度及赋值评分标准（总评分范围为4～31分，分值越低提示压疮发生风险越高）

1.感知能力（满分4分，定义：对压力导致的不适产生感受并做出反应的能力）

（1）完全丧失：对疼痛刺激无反应（格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分），全身麻醉未醒或脊髓损伤平面以下完全无感觉，无法表达不适，赋值1分；

（2）严重受损：仅对疼痛刺激有反应，无法通过自主变换体位缓解不适，仅能通过呻吟、烦躁表达不适，赋值2分；

（3）轻度受损：存在认知或感觉障碍，对躯体不适感知迟钝，无法准确表达自身不适感受，赋值3分；

（