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强直性脊柱炎诊疗指南（2026年版）

一、概述与流行病学特征

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、炎症性免疫介导疾病，主要累及中轴骨骼（骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节），并可伴发关节外表现（如葡萄膜炎、炎症性肠病、银屑病等），严重者可发生脊柱畸形和关节强直。随着对疾病认识的深入及生物制剂的广泛应用，本病的诊疗策略在过去十年间发生了革命性变化。本指南旨在整合最新的循证医学证据与临床经验，为风湿免疫科医师及相关专业医生提供规范化的诊疗路径。

流行病学数据显示，AS的患病率在全球范围内约为0.1%至1.3%，与HLA-B27基因呈强相关。在我国，患病率初步估计约为0.3%左右，意味着我国约有数百万受累患者。本病好发于青壮年，发病高峰年龄通常在20至30岁之间，男性发病率显著高于女性，比例约为2:1至3:1。然而，女性患者往往病情较隐匿，易被误诊或漏诊，且颈椎受累及外周关节受累的比例相对较高，需引起临床高度重视。早期诊断、规范治疗及定期随访是改善患者预后、降低致残率的关键。

二、病因与发病机制

AS的发病机制尚未完全阐明，目前公认是遗传易感性、环境因素（如感染、免疫应答异常）及机械应力共同作用的结果。

1.遗传因素

遗传因素在AS发病中起主导作用。HLA-B27与AS的强相关性是迄今已知的HLA与疾病关联中最强的之一，约90%的AS患者携带HLA-B27基因。然而，HLA-B2