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高压氧治疗知情同意书

一、基本信息确认

姓名：________性别：____年龄：____住院号/门诊号：________

临床诊断：________________________________________________________

拟行治疗方式：□常规单次高压氧治疗□规律疗程高压氧治疗，共____次□急诊高压氧抢救治疗□舱内手术辅助高压氧治疗

家属联系人：________联系电话：____________________

二、高压氧治疗概述及本次治疗目的

1.高压氧治疗定义：高压氧治疗是指患者在高于1个标准大气压（0.1MPa，即1ATA）的密闭高压氧舱内，间断吸入高浓度（99%以上）氧气治疗疾病的临床技术，是目前国内外公认的急诊急救及慢性病康复治疗手段，本中心本次拟采用治疗压力为____ATA，符合中华医学会高压氧医学分会2018版临床操作指南规范。

2.本次治疗目的：结合患者病情，本次行高压氧治疗目的为：

（1）快速纠正组织缺氧：通过提升血氧分压，使动脉血氧分压达到常压吸氧的10~15倍，快速改善缺氧组织供氧，用于急性一氧化碳中毒、心肺复苏术后急性脑缺氧等疾病；针对急性一氧化碳中毒，高压氧可使碳氧血红蛋白解离半衰期从常压吸氧的4小时缩短至0.25ATA下的20分钟，快速清除中毒物，可降低迟发性脑病发生率约40%。

（2）减轻组织水肿、降低颅内压