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门诊部质控考核标准

本标准适用于综合医院门诊部所属全部门诊科室（含普通门诊、专家门诊、特需门诊、专科门诊、便民门诊、发热门诊、肠道门诊等法定哨点门诊）、出诊医师、护理人员、医技窗口人员、导诊及行政辅助人员的月度、季度、年度质控考核，考核结果直接与绩效分配、职称晋升、岗位调整、评优评先挂钩。

一、考核组织与权重设置

1.考核组织：由门诊部质控组牵头，成员含医务科、院感科、药事科、护理部、行风办、信息科、后勤保障科各派1名专职质控人员，每月开展常态化抽查考核，每季度开展全覆盖拉网式考核，年度开展综合考评。

2.考核周期与权重：月度考核占年度考核权重40%，季度考核占权重40%，年度专项评议占权重20%。考核总分值设置为1000分，850分及以上为优秀，750-849分为合格，600-749分为待整改，600分以下为不合格。

3.指标权重分配：核心医疗质量占35%（350分）、门诊服务质量占20%（200分）、院感防控质量占15%（150分）、药事管理质量占10%（100分）、医技协同质量占10%（100分）、行政后勤保障质量占10%（100分）。

二、核心医疗质量考核标准（350分）

1.出诊管理（100分）

（1）出诊达标率：专家门诊、特需门诊出诊率≥95%，专科门诊、普通门诊出诊率≥98%，每低1个百分点扣5分。出诊医师因特殊情况确需停诊的，需提前3个工作日向门诊部提交书面