医院感染管理质量持续改进记录表(二).docxVIP

医院感染管理质量持续改进记录表(二)

模块名称

子项分类

填写规范与要求

责任主体

校验规则

填写示例

项目基础信息

改进项目大类

需从重点科室院感防控、消毒隔离管理、手卫生依从性、医疗废物处置、抗菌药物合理使用、多重耐药菌防控、侵入性操作相关感染防控、环境物表清洁消毒、职业暴露防护、院感监测数据质量10个固定类别中选择，跨类别项目标注主要类别即可

项目牵头部门经办人

不得为空，不得填写自定义类别

侵入性操作相关感染防控

项目基础信息

具体改进议题

需精准指向问题发生场景、具体缺陷，采用“场所+指标+偏差情况”的表述逻辑，禁止使用“加强院感管理”“提升感控水平”等模糊表述

项目牵头部门经办人

字数控制在20-50字，需包含可量化的指标偏差描述

ICU中心导管相关血流感染（CLABSI）2024年1-3月千日发病率连续超出院内阈值0.4‰

项目基础信息

项目发起时间

填写院感管理部门通过监测、督查、不良事件上报等渠道正式确认问题存在的日期，精确到年月日，不得填写问题上报时间或内部讨论时间

院感管理科项目联络员

不得晚于预设完成时间，与问题佐证材料的出具时间偏差不超过2天

2024-04-02

项目基础信息

牵头与协同部门

牵头部门为问题主要发生科室或院感管理科（跨科室共性问题），协同部门需列明所有涉及的职能、业务科室，不得遗漏与改进内容相关的物资供应、流程管理、质量核查类部门

院感管