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湖南娄底市2026年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、病例分析题

1.患者，男性，58岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。患者3年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。近1年来症状逐渐加重，步行上2楼即感明显气促。1周前因“感冒”后出现胸闷、气促明显加重，夜间不能平卧，需高枕卧位，伴双下肢对称性凹陷性水肿。既往有“高血压”病史10年，血压最高达180/110mmHg，不规则服用“硝苯地平片”，血压控制不详。否认糖尿病、肝炎、结核病史。吸烟史30年，每日20支。查体：T36.8℃，P110次/分，R26次/分，BP160/100mmHg。神清，半卧位。颈静脉怒张。双肺底可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，边缘钝，有轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，左心室高电压，ST-T改变。胸部X线片示心影增大，呈“靴形心”，肺淤血征象。心脏彩超示左心室舒张末期内径65mm，射血分数（EF）38%，室间隔及左室后壁增厚，二尖瓣轻度反流。

问题：

（1）请给出该患者最可能的诊断及诊断依据。

（2）为明确诊断及评估病情，还需完善哪些主要检查？

（3）请列出该患者当前的主要治疗原则。

答案与解析：

（1）

最可能