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心衰1级护理首次病程记录

床号：3床姓名：张XX性别：男年龄：60岁入院时间：2024年5月20日10:00入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能NYHAⅠ级高血压病2级（很高危）

一、入院护理评估

（一）一般情况评估

患者为退休教师，文化程度本科，本次因“体检发现左室舒张末期内径高值伴间断胸闷1周”入院。发病以来精神状态良好，食欲正常，每日进食量约200g主食、150g瘦肉、300g蔬菜，睡眠7-8小时/日，大小便规律（尿量1500-1800ml/日，粪便1次/日），近1个月体重波动于65-66kg，无明显增减。

（二）健康史评估

1.现病史：1周前单位体检行心脏彩超提示左