疑难病例讨论.pptxVIP

疑难病例讨论汇报人：临床病例讨论组

病例基本信息患者概况性别男年龄58岁主诉反复发热伴咳嗽、气促2周，加重3天既往史2型糖尿病病史10年，血糖控制欠佳现病史患者2周前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴咳嗽、咳黄痰、活动后气促。外院抗感染治疗效果不佳，症状进行性加重，遂转入我院。入院查体体温偏高38.8℃脉搏增快112次/分呼吸增快24次/分血压偏低95/60mmHg神志清楚，精神萎靡。双肺可闻及湿啰音，以右下肺为著。

辅助检查结果实验室检查18.5×10?/L白细胞计数↑明显升高156mg/LC反应蛋白↑显著升高14.2mmol/L血糖↑升高中性粒细胞89%降钙素原8.7ng/mL白蛋白28g/L胸部CT示意影像学检查胸部CT示右下肺大片实变影，伴空洞形成，右侧胸腔积液实变影空洞形成胸腔积液病原学检查痰培养阳性肺炎克雷伯菌血培养阴性未检出病原菌ESBL阳性（超广谱β-内酰胺酶）

初步诊断与治疗重症肺炎肺炎克雷伯菌感染可能性大2型糖尿病基础代谢性疾病低蛋白血症血浆白蛋白水平降低抗感染治疗美罗培南1gq8h静脉滴注降糖方案胰岛素泵持续皮下注射营养支持白蛋白静脉输注治疗3天后评估·病情恶化持续高热?气促加重?呼吸衰竭?需无创呼吸机辅助通气

疑难点分析规范抗感染治疗无效，病情持续恶化常规抗感染方案未能控制病情，患者症状进行性加重影像学空洞形成进展迅速CT显示肺部空洞