气管切开患者的临床护理查房记录.docxVIP

气管切开患者的临床护理查房记录

患者姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

住院号：XXX

床号：10床

入院日期：2023-10-22

主诉：因“呼吸困难、咳嗽加剧4天，伴声音嘶哑1天”入院。

一、病历摘要

患者张三，诊断为“重症肺炎并呼吸衰竭”，于4天前出现呼吸困难加剧，咳嗽剧烈，伴痰多不易咳出。在家自行吸痰后效果不佳，伴声音嘶哑。为进一步诊治转入我院，查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg。指脉氧饱和度92%（未吸氧状态）。胸部CT提示：双肺渗出性病变，右下肺可见气胸。完善气管切开术，置入12号弹簧气管套管，术后次日出现痰液粘稠，不易咳