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跌倒事件整改措施跟踪验证管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为建立健全医院（或医疗机构）跌倒事件管理的闭环机制，规范跌倒事件发生后整改措施的制定、跟踪、验证及持续改进工作，有效降低跌倒事件发生率，保障患者就医安全，依据国家卫生健康委员会《患者安全目标》、《医疗质量管理办法》及等级医院评审标准等相关法规，结合本院实际情况，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于全院各临床、医技及行政后勤部门。所有在院内发生的患者跌倒事件，包括住院患者、门急诊患者及在院内进行检查、治疗的其他患者的跌倒事件，其后续的整改措施跟踪与验证工作均须遵循本制度。

第三条核心定义

1.跌倒事件：指患者在医疗机构任何场所，非预期性地倒在地上或更低平面上，不包括由于癫痫大发作、剧烈撞击或外界暴力因素导致的意识丧失后的倒地。

2.整改措施：指针对跌倒事件根本原因分析结果，为消除风险点、防止类似事件再次发生而制定的具体行动计划，包括流程优化、环境改造、设备更新、教育培训及系统改进等方面。

3.跟踪验证：指在整改措施规定的时间内，对措施的执行进度、落实程度及实际效果进行监控、核查和评估的过程，确保措施从“纸面”落实到“地面”。

第四条管理原则

1.PDCA循环原则：坚持计划、执行、检查、处理的循环管理，确保整改工作的持续提升。

2.闭环管理原则：每一例跌倒事件必须完成从原因分析到措施验证的全过程，确保件件