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消化性溃疡幽门梗阻护理查房

第一章病例溯源与护理评估

1.1患者基本信息

项目

内容

姓名

张某某

性别

男

年龄

52岁

住院号

2024-05-132

入院日期

2024-05-12

主诉

反复上腹痛3年，加重伴呕吐宿食1周

诊断

十二指肠球部溃疡并幽门梗阻（不完全性）

1.2现病史回溯

患者3年前无明显诱因出现剑突下灼痛，空腹及夜间明显，进食后缓解，未系统诊治。1周前疼痛加剧，伴恶心、反酸，随后出现喷射状呕吐，呕吐物为隔夜宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后腹痛可暂时减轻。近3日进食即吐，尿量减少，体重下降约3kg。

1.3既往史与风险因子

风险因子

具体表现

护理提示

吸烟

20支/日×25年

术后易致吻合口缺血

饮酒

白酒150ml/日×15年

抑制黏膜修复

用药史

间断自服“止痛片”

警惕NSAIDs诱发穿孔

家族史

父亲因胃癌去世

加强幽门螺旋杆菌筛查

1.4入院查体

系统

阳性体征

备注

一般情况

脱水貌，轻度嗜睡

皮肤弹性差，眼窝凹陷

腹部

胃型及蠕动波，振水音（+）

空腹振水音200ml提示滞留

电解质

Na+128mmol/L，Cl-90mmol/L，K+2.9mmol/L

低氯低钾性碱中毒

血气

pH7.52，HCO3-34mmol/L，BE+6.8

代谢性碱中毒代偿期

1.5影像与内镜

1.腹部立位片：胃泡增大，可见液气平