呼吸衰竭合并肝衰护理查房.docxVIP

呼吸衰竭合并肝衰护理查房

第一章病例溯源与病理生理全景

1.1入院轨迹

患者男，62岁，身高168cm，体重58kg，BMI20.5kg/m2。因“咳嗽伴活动后气促3周，意识模糊1日”由急诊转入呼吸与危重症医学科。既往：乙肝后肝硬化Child-PughC级8分，门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血内镜套扎术后8个月；2型糖尿病12年，HbA1c8.2%；长期吸烟30包年。入院查体：T37.8℃，HR118次/分，RR32次/分，BP92/58mmHg，SpO?78%（储氧面罩15L/min），GCS11分（E3V3M5），皮肤巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣阳性，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。

1.2实验室-影像-血气“三合一”快照

指标

结果

参考区间

临床提示

pH

7.21

7.35-7.45

失代偿性酸中毒

PaCO?

68mmHg

35-45

Ⅱ型呼衰

PaO?

52mmHg

80-100

重度低氧

HCO??

26mmol/L

22-26

代偿性升高

Lac

4.8mmol/L

0.5-2.0

组织低灌注

ALT

1286U/L

9-50

急性肝损伤加重

AST

1540U/L

15-40

同上

TBil

312μmol/L

5-21

肝内胆汁淤积

ALB

22g/L

3