牙周翻瓣术病历模板.docx

牙周翻瓣术病历模板

主诉

右上后牙牙龈反复肿胀出血伴咀嚼不适6个月，加重1周。

现病史

患者6个月前无明显诱因出现右上后牙牙龈肿胀，刷牙及进食时出血，伴咀嚼时牙齿发软、无力，偶有牙龈溢脓，自行服用“甲硝唑片”3天，症状略有缓解，但停药后复发。3个月前于外院行“全口龈上洁治术”，术后牙龈出血症状减轻，但右上后牙仍时有肿胀，咀嚼不适未明显改善。1周前因进食辛辣食物后，右上后牙牙龈肿胀加重，疼痛明显，影响咀嚼，遂来我院就诊。自发病以来，患者精神、食欲可，睡眠正常，二便无异常，体重无明显变化。

既往史

全身既往史

高血压病史5年，规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130/80mmHg