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锁骨下静脉穿刺置管在358例肿瘤患者中的应用及护理

选取2021年1月—2023年12月在我院肿瘤科接受锁骨下静脉穿刺置管的358例肿瘤患者作为研究对象，回顾分析其临床资料、穿刺置管方法、护理措施及预后情况，现将结果报告如下：

1临床资料

358例患者中，男192例，女166例；年龄32～78岁，平均（56.2±8.7）岁。肿瘤类型分布：肺癌89例、胃癌76例、乳腺癌62例、大肠癌51例、肝癌28例、卵巢癌21例、淋巴瘤19例、其他恶性肿瘤80例。穿刺置管目的：化疗通路建立215例、完全胃肠外营养（TPN）支持92例、输血/血制品输注38例、中心静脉压（CVP）监测13例。纳入标准：经病理确诊为恶性肿瘤，无锁骨下静脉穿刺绝对禁忌证（如局部皮肤感染、上腔静脉综合征、严重凝血功能障碍），患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心肺功能衰竭、无法配合体位摆放者。

2穿刺置管方法

2.1材料选择

采用美国Arrow公司7Fr双腔中心静脉导管套装，配套穿刺针、导丝、扩张器、固定敷贴等耗材；局部麻醉选用2%利多卡因注射液。

2.2体位与定位

患者取去枕仰卧位，头偏向穿刺对侧（左侧穿刺头偏右，右侧穿刺头偏左），肩背部垫高10～15cm，使锁骨与第一肋间隙充分张开，便于暴露穿刺空间。优先选择右侧锁骨下静脉穿刺（避免胸导管损伤风险），穿刺点定位为：右侧锁骨中、外1/3交界处下方1～2cm