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安宁疗护中的濒死叙事与死亡尊严的语用建构研究

摘要

本文聚焦安宁疗护中的濒死叙事与死亡尊严，探讨临终沟通语用策略如何建构生命末期尊严感。研究首先揭示现代医疗技术理性下死亡意义失落的核心问题；其次剖析濒死话语权力失衡的内在矛盾与本质，指出死亡尊严的消解源于语用沟通的断裂；进而阐释语用策略通过意义赋予与身份确认建构尊严的核心机制，并引入语用转化公式论证其动态作用逻辑；最终提出“语用-叙事-尊严”三维耦合理论框架。研究表明，适切的语用策略是濒死叙事转化为尊严体验的关键中介，能有效化解技术规训与人文感性的张力。全文遵循“提出问题→分析问题→解决问题”的递进思路，逐层深入，为安宁疗护的人文实践与制度优化提供理论支撑与实践指引。

第一章绪论

1.1研究背景

随着现代医疗技术的迅猛发展，生命的延长往往以牺牲生命末期质量为代价。在高度技术化的医疗环境中，临终患者常被剥离为社会性个体，沦为被器械维系的生命符号。这种“去叙事化”的医疗实践，导致死亡被异化为单纯的生理衰竭，死亡的意义与尊严感随之消解。

安宁疗护作为回应技术异化的医学范式，强调全人照护，但在实践中仍面临核心矛盾：即如何将抽象的尊严理念转化为可感知的临终体验。当前安宁疗护的沟通多停留在信息传递层面，缺乏对濒死叙事深层语用机制的挖掘，致使患者的话语权被边缘化。

理论发展中，叙事医学虽已确立叙事对意义赋予的价值，但在濒死情