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(2026版)医疗保险工作管理制度

总则

为规范2026版医疗保险工作管理，保障参保人员合法权益，提高医疗保险服务质量和效率，根据国家相关法律法规和政策要求，结合实际情况，制定本管理制度。

本制度适用于医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店以及参保人员在医疗保险工作中的相关活动。

医疗保险工作管理应遵循公平、公正、公开的原则，坚持保障基本医疗需求，合理控制医疗费用，提高基金使用效率，促进医疗保险制度可持续发展。

参保管理

参保登记

用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地医疗保险经办机构申请办理医疗保险登记。医疗保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予以审核，发给社会保险登记证件。

用人单位的医疗保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到医疗保险经办机构办理变更或者注销医疗保险登记。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，自愿参加职工基本医疗保险的，应当向医疗保险经办机构申请办理参保登记。

城乡居民以家庭为单位参加城乡居民基本医疗保险，由乡镇（街道）、村（居）委会等基层组织负责组织参保登记工作；在校学生由学校统一组织参保登记。

参保信息管理

医疗保险经办机构应当建立健全参保人员信息管理制度，准确记录参保人员的基本信息、缴费信息、就医信息等。

参保人