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(2026年)医院医疗质量控制方案

医疗质量控制目标

到2026年底，医院各科室医疗质量关键指标显著提升，住院患者死亡率较2025年降低10%，手术并发症发生率降低15%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下，病历甲级率达到98%以上，患者满意度达到95%以上。建立健全医疗质量控制长效机制，实现医疗质量的持续改进，确保医疗安全。

组织与管理

医疗质量控制委员会

医院重新调整医疗质量控制委员会人员构成，由院长担任主任委员，业务副院长担任副主任委员，成员包括各临床科室主任、医技科室负责人、护理部主任等。委员会每季度召开一次会议，分析医疗质量现状，制定改进措施，审议重大医疗质量问题的处理意见。

科室质量控制小组

各科室成立质量控制小组，由科主任任组长，成员包括医疗骨干和护理人员。小组每月开展一次质量自查活动，对本科室的医疗质量进行全面检查，针对存在的问题及时整改，并向医疗质量控制委员会汇报。

质量控制办公室

在医务部设立质量控制办公室，配备专职人员负责医疗质量控制的日常工作。质量控制办公室定期收集、整理、分析医疗质量数据，为医疗质量控制委员会决策提供依据；组织开展医疗质量培训和教育活动，提高医务人员的质量意识和业务水平。

医疗质量管理措施

核心制度执行

严格落实首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术安全核查制度等核心医疗制度。质量控制办公室每月对核心制度的执行