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颈椎间盘突出症案例分析汇报人：骨科教学组

目录病例概况与病史采集临床检查与影像学评估诊断与鉴别诊断治疗方案制定与实施疗效评估与康复指导0102030405

病例概况与病史采集01

患者基本信息一般资料主诉颈部疼痛伴左上肢放射痛、麻木2周，夜间加重，影响睡眠姓名张某（化名）性别男性年龄45岁职业IT工程师病程反复发作2年加重2周既往史长期伏案工作，每日使用电脑超过10小时否认外伤史、手术史

现病史详细记录症状演变时间轴12年前颈部酸痛休息后可缓解轻度26个月前症状加重左肩部放射痛中度32周前急性加重左手麻木、握力下降重度伴随症状头痛头晕恶心，无呕吐无踩棉感无大小便功能障碍已采取措施口服止痛药?效果不佳理疗?短暂缓解

临床检查与影像学评估02

体格检查颈椎曲度与活动度颈椎生理曲度变直，C5-C6棘突压痛（+）前屈30°、后伸20°、左右侧屈各25°，活动受限特殊试验臂丛牵拉试验：左侧（+），右侧（-）椎间孔挤压试验：左侧（+）感觉与肌力左侧C6神经根支配区皮肤感觉减退左侧肱二头肌肌力IV级，右侧V级反射与病理征左侧肱二头肌反射减弱Hoffmann征（-）

影像学检查：X线颈椎X线影像特征颈椎生理曲度变直，序列尚可正常颈椎呈前凸弧度，变直提示早期退变C5-C6椎间隙变窄椎间盘高度降低，退行性改变典型表现C5-C6椎体前缘骨质增生骨赘形成，机体代偿性修复反应椎间孔未见明显狭窄神经根通道目前