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脑外伤康复患者护理查房

本次护理查房旨在通过系统性的评估与讨论，针对脑外伤康复期患者的病理生理特点、功能障碍程度及心理社会状况，制定并优化个性化康复护理方案。脑外伤（TraumaticBrainInjury,TBI）患者的康复是一个复杂且长期的过程，护理重点在于预防并发症、促进功能恢复、提高日常生活活动能力（ADL）以及帮助患者重返家庭与社会。以下内容将围绕一例典型重型颅脑损伤术后康复期患者的详细查房过程展开，涵盖病例汇报、护理评估、诊断、干预措施、健康宣教及查房讨论等核心环节。

一、病例汇报

患者张某，男性，45岁，因“车祸致头部外伤伴意识不清3小时”入院。急诊行头颅CT检查显示：右侧额颞叶大面积脑挫裂伤伴硬膜下血肿，脑中线结构向左移位约1.0cm。急诊在全麻下行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。术后经ICU综合治疗，生命体征平稳，转入康复科。

目前患者术后第45天，神志清楚，精神较萎靡，混合性失语，右侧肢体偏瘫。保留气管套管（堵管状态下），鼻饲饮食。大小便失禁。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史。无药物过敏史。

二、护理评估

（一）一般状况评估

患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。营养状况中等，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。右侧额颞部可见手术切口愈合良好，局部颅骨缺损，头皮塌陷。

（二）神经系统专科评估