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AABB2012年输血指南的解读

作者：昆明医学院第二附属医院黄青青张悦

红细胞输注时血红蛋白目标值的设定和凝血系统的监测调控，是ICU患者在输血中最常遇到的问题。输血指南推荐，对于病情稳定的患者应遵循限制性输血策略；对于有创伤性凝血病的患者，应采用相应指标动态监测凝血和纤溶平衡状态。

2010年欧洲创伤出血管理指南进行了修订，2012年美国血库协会（AABB）临床输血专家组发布红细胞输注临床实践指南。结合临床实践，针对ICU经常遇到的红细胞输注和凝血机制调控问题，对输血指南中的相关内容进行解读。

一、 确定Hb目标值

在输注红细胞时，对病情稳定住院患者，AABB推荐遵循限制输血策略（Hb7g/dl～8g/dl）

（推荐证据等级高，推荐强度强）。对有心血管疾病的患者，当出现相关临床症状或Hb≤8g/dl时，可考虑输注红细胞（证据等级中，推荐强度弱）。对于血流动力学稳定的ACS患者，由于相关证据等级非常低，指南对这部分患者无推荐意见。

二、 不推荐单一HCT指标评估出血状况

指南不推荐HCT作为单一的实验室检测指标评估机体的出血状况（1B）。由于自身和容量复苏后的血压稀释，患者输注浓缩红细胞等原因，研究显示，HCT对判断出血的敏感性仅为50%，但HCT进行性下降则反映有继续出血。

三、