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中枢神经系统感染患者个案护理

一、一般资料

患者：张某，男，28岁，已婚，职员。

入院日期：2025年XX月XX日

入院诊断：中枢神经系统感染（化脓性脑膜炎）

主诉：发热、头痛伴恶心呕吐3天，意识模糊1天。

二、病例简介

患者3天前无明显诱因出现持续性高热，体温最高39.8℃，呈稽留热，伴剧烈全头痛、阵发性恶心、喷射性呕吐，无抽搐。1天前出现精神萎靡、嗜睡、反应迟钝，偶有烦躁不安。急诊查血常规提示白细胞、中性粒细胞比值显著升高；头颅CT未见明显出血占位；腰椎穿刺脑脊液检查提示脑脊液压力增高、外观浑浊、白细胞计数明显升高、蛋白升高、糖及氯化物降低，符合化脓性中枢神经系统感染表现。门诊以“中枢神经系统感染”收入神经内科住院。

入院后予以绝对卧床、心电监护、吸氧、抗感染、脱水降颅压、退热镇静、营养支持、护脑、维持水电解质平衡等对症治疗，密切观察神志、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化，落实专科护理及院感防控措施。

三、入院体格检查

T39.5℃，P108次/分，R22次/分，BP125/78mmHg，SpO?96%。

神志嗜睡，精神差，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈项强直，克氏征阳性、布氏征阳性，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染，心肺腹查体未见明显异常。

四、辅助检查

1.血常规：WBC18.6×10?/L，N%