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临床用血执行情况自查表

临床用血执行情况自查以《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《全国医疗机构用血质量控制指标（2021年版）》为核心依据，覆盖输血管理组织建设、用血申请与审批、血液储存与发放、临床输血操作、输血不良反应处置、自体输血开展、用血质量控制指标达成、输血相关人员培训8个核心模块，共设置112项可量化核查条目，所有条目均明确核查方法、判定标准、现场核查结果、问题溯源、整改要求及责任主体，本次自查覆盖202X年1月至6月全院32个临床科室、输血科全岗位，共抽取输血病历1896份、核查血液库存批次127批、追溯输血不良反应记录42例、统计自体输血病例217例，自查覆盖率100%。

输血管理组织建设维度共设置12项核查条目，核查内容包括三级用血管理体系运行、制度建设与更新、定期工作会议召开、科室用血管理小组履职4个方面。核查方法为查阅红头文件、会议记录、科室自查台账，判定标准为三级管理体系健全、制度更新及时、每季度召开1次用血管理委员会会议、科室用血小组每季度开展1次自查。本次自查结果显示，全院已建立临床用血管理委员会、输血科、临床科室用血管理小组三级管理体系，委员会由医务科、输血科、内科、外科、妇产科、麻醉科、检验科、护理部等部门负责人组成，职责明确；但仍存在3项突出问题：一是2项核心制度未及时更新，《临床用血审核制度》《自体输血管理规范》仍为2019年版本，未