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2026年耳鼻喉科院感风险排查管理制度

为全面加强耳鼻喉科医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等最新法律法规及行业标准，结合本科室专业特点与2026年医院感染防控新形势，特制定本管理制度。

第一章总则

第一条目的与依据

本制度旨在建立科学、规范、系统的耳鼻喉科院感风险排查体系，通过对诊疗全过程中的风险点进行识别、评估、监测与干预，实现医院感染风险的关口前移。制定过程严格遵循国家卫生健康委员会关于医疗机构感染预防与控制的最新要求，结合耳鼻喉科侵入性操作多、内镜使用频繁、气溶胶产生量大等高风险特性，确保制度的可操作性与前瞻性。

第二条适用范围

本制度适用于耳鼻喉科全体医护人员、保洁人员、工勤人员以及在该科室区域内进行实习、进修、观摩的所有人员。涵盖耳鼻喉科门诊诊室、内镜中心（含鼻内镜、喉内镜、耳镜检查室）、听力检查室、前庭功能检查室、普通病房、重症监护病房及所有相关治疗室、处置室。

第三条基本原则

院感风险排查工作遵循“全员参与、过程控制、持续改进、科学循证”的原则。坚持预防为主，将风险管理融入日常诊疗工作的每一个环节，实行分级分类管理，确保重点环节、重点人群、重点时段的监管无死角。

第二章组织架构与职责

第四条科室