主治医师获取科室DRG盈亏数据院内流程与数据权限体系深度调研报告_简版.docx

主治医师获取科室DRG盈亏数据

——院内流程与数据权限体系深度调研报告（简版）

第一章调研总述与整体现状

一、调研背景

随着DRG/DIP付费改革在全国范围内的纵深推进，公立医院从规模扩张向内涵提质转型已不再是方向性讨论，而是迫在眉睫的运营现实。国家医疗保障局于2024年7月发布DRG/DIP2.0版分组方案，明令禁止将病组支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩，同时要求医疗机构提升精细化运营管理能力，实现医—保—患三方共赢。在这一政策框架下，临床一线医师如何合法合规地获取科室DRG盈亏数据，进而理解成本结构、优化诊疗行为，成为医院内部管理机制必须回答的核心命题。然而，当前多数三级医院在院内数据权限设计上面临技术能做到精细查询但管理不敢做全面开放的突出矛盾，主治医师获取数据的路径模糊、流程不畅、颗粒度不足，严重制约了DRG付费改革在临床层面的落地效能。本次调研聚焦医保管理、医院管理、绩效考核三大板块，旨在厘清主治医师获取DRG盈亏数据的院内流程现状与问题症结，提出可落地、可操作、可考核的整改方案。

二、调研范围

本次调研覆盖三级综合医院内与DRG盈亏数据流转相关的核心科室与业务流程，包括但不限于：医保办（数据归口与结算反馈）、病案室（首页编码与分组核对）、运营管理部/财务部（成本归集与盈亏核算）、信息科（系统权限与数据下钻）、科室DRG对接人/运营助理（数据下