主治医师查询科室DRG盈亏数据深度调研报告_简版.docx

主治医师查询科室DRG盈亏数据院内流程与数据拆解机制深度调研报告

（简版）

第一章调研总述与整体现状

一、调研背景

随着DRG/DIP支付改革从分组方案2.0版向3.0版过渡，临床医师对科室DRG运营数据的查询需求日益迫切，但院内数据查询流程、口径定义、权限划分等关键环节的制度化建设普遍滞后。国家医保局2024年7月发布的DRG/DIP2.0版分组方案（医保办发〔2024〕9号）明令禁止将支付标准作为限额与医务人员绩效挂钩，2025年8月印发的《医疗保障按病种付费管理暂行办法》（医保发〔2025〕18号）进一步规范了特例单议等配套机制，2026年3月国家医保局正式启动3.0版临床论证工作，计划2027年1月执行。政策体系快速迭代的同时，院内管理机制却面临制度有框架、落地无细则的真空地带——主治医师想看科室DRG盈亏数据，却不知道该找谁要、能看到什么粒度、看到的数字到底代表什么含义。本次调研聚焦医保管理、绩效考核、医院管理三大板块，旨在厘清主治医师查询科室DRG盈亏数据的院内标准流程、各职能部门权责边界、数据口径拆解逻辑及合规绩效关联路径，为三级综合医院建立可操作的DRG数据查询与公开机制提供整改依据。

二、调研范围

本次调研覆盖三级综合医院以下科室及业务流程：医保办（DRG分组结算数据获取、病组盈亏计算与报表下发）、运营管理部（全院资源配置与CMI、病种结构分析）、绩效办（成