主治医师查询科室DRG盈亏数据院内流程与数据拆解机制深度调研报告.pptxVIP

2026/07/06主治医师查询科室DRG盈亏数据院内流程与数据拆解机制汇报人：医院管理研究团队

目录调研总述与整体现状医保管理模块问题与整改绩效考核模块问题与整改医院管理模块问题与整改整体落地保障与长效管理机制0102030405

调研总述与整体现状01

调研背景：政策快速迭代2024年7月发布DRG/DIP2.0版分组方案明令禁止将支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩2025年8月印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》特例单议发展为独立配套制度2026年3月启动3.0版临床论证工作从病种导向转向术式导向的系统性优化2026年7月计划公布3.0版，2027年1月执行新版分组方案正式实施落地政策体系快速迭代，院内管理机制面临制度有框架、落地无细则的真空地带

主治医师的三重困境想看数据但不知道该找谁要院内数据查询流程、口径定义、权限划分等关键环节的制度化建设普遍滞后拿到数据但看不懂口径含义各职能部门使用各自口径计算盈亏，无统一口径体系定义看懂口径但无法对标自身诊疗行为不拆开看很容易误判科室所谓DRG亏了往往是医保结算口径、病案编码、CMI变化、成本分摊几个因素搅在一起

整体现状：医保办单枢纽驱动青海大学附属医院医保办通过Excel数据透视表完成56个科室分类汇总与深度分析，联合编码老师深入临床一线辅导，但临床科室仍无法主动查询德阳市人民医院2025年8月招标医保数