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住院病历质量管理制度(最新)

为规范住院病历书写行为，强化住院病历全流程质量管控，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及规范性文件要求，结合当前DRG/DIP医保支付方式改革、电子病历普及应用、远程医疗服务推广等行业发展实际，制定本制度，适用于各级各类医疗机构住院病历的书写、质控、归档、调用全流程管理。

一、职责分工

（一）医疗机构层面

医疗机构主要负责人是住院病历质量管控的第一责任人，负责统筹全院病历质量管控体系建设，保障人员、经费、信息化设备等资源配置，定期听取病历质量管控工作汇报，推动质量持续改进。医疗质量管理委员会负责审定全院病历质量管控制度、评分标准、考核方案，研究解决病历质量管控中的重大问题，统筹协调跨部门质控工作。

（二）职能部门层面

医疗质量管理部门负责制定全院病历质量管控实施方案、年度工作计划，组织开展日常质控检查、专项培训、考核评比，定期梳理质控问题并督促整改，建立全院病历质量档案。病案管理科负责出院病历的回收、编码、归档、存储，提供病历查阅、复印服务，配合质控部门开展终末病历质量检查，负责编码人员的日常管理和业务培训。医保管理部门负责将医保支付规则、DRG/DIP分组要求融入病历质量管控体系，指导临床人员规范选择诊断及