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(2026版)医院加强医疗安全与行风建设工作自查自纠表

2026版医院加强医疗安全与行风建设工作自查自纠表以国家卫生健康委《关于进一步加强医疗安全管理提升医疗质量的通知》《医疗机构行风建设三年行动方案（2024-2026年）》等政策文件为核心依据，紧密结合我院“以患者为中心”的服务理念，构建“医疗安全全链条覆盖、行风建设多维度渗透、综合管理全过程支撑”的自查体系，明确12个核心自查模块、45项具体自查指标，为我院医疗安全与行风建设的常态化自查、精准化整改提供明确指引。

一、医疗安全核心领域自查

（一）医疗质量安全核心制度落实自查

1.首诊负责制度自查

自查内容：门诊、急诊首诊医师是否对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科等全程负责；跨科疾病患者是否由首诊医师主导组织会诊或转诊，无推诿患者情况；急危重症患者首诊处理记录是否完整，是否存在因首诊责任不清导致的诊疗延误。

自查方式：随机抽取近3个月门诊急诊病历100份、住院病历50份，核查首诊责任落实记录；现场模拟急危重症患者就诊场景，考核首诊医师处置流程；访谈患者及家属，了解首诊服务体验。

评价标准：首诊责任记录完整率100%；无推诿患者、诊疗延误等责任事故；患者及家属对首诊服务满意度≥95%。

自查结果判定：□完全符合□基本符合□不符合

整改要求：若存在首诊责任不清问题，立即组织科室全员学习首诊负责制度，明确首诊医师职责边界；对因