三级医院评审自评报告(范文).docx

三级医院评审自评报告(范文)

本次自评严格对照《三级医院评审标准（2022年版）》及《XX省三级医院评审实施细则（2023版）》要求，覆盖前置要求、服务能力监测、现场核查3大类共285项评审条款，其中核心条款37项，重点条款121项，一般条款127项，累计梳理2021年1月至2023年12月评审周期内运行台账3127册、病案资料98720份、质控报表142套、患者满意度调查样本12.6万份，经科室自查、归口部门核查、院级评审专班集中复核、第三方机构模拟评审多环节校验，最终确认前置要求全部达标，核心条款达标率100%，重点条款达标率97.52%，一般条款达标率96.06%，无“一票否决”项，符合