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陕西省申请认定教师资格人员体检表（2023年）.docxVIP

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  • 2026-07-07 发布于福建
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陕西省申请认定教师资格人员体检表（2023年）.docx

    陕西省申请认定教师资格人员体检表

    姓名

    性别

    出生

    年月日

    一寸证件照片

    (教师资格认定办公室印章)

    身份证号

    民族

    婚否

    联系电话

    工作单位或毕业学校

    现住所及通讯处

    既往病史

    性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、精神病等(以上请本人如实填写，对应处划“?”，并写明患病时间。)

    确认签名：日期：20年月日

    五官科

    眼

    视力

    左

    辨色

    医师签字

    右

    矫正视力

    左

    其他眼病

    右

    耳

    听力

    左米

    耳疾

    医师签字

    右米

    口鼻

    嗅觉

    鼻及鼻窦

    口吃

    咽喉

    唇颚

    门齿

    颜面部

    其

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