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私立门诊全套院感管理手册

成立院感管理小组，组长由门诊法定代表人或主要负责人担任，副组长由具备3年以上临床工作经验的执业医师兼任专职院感管理员，成员涵盖护理岗、检验岗、消毒供应岗、医疗废物管理岗各1名，小组每月固定召开1次院感工作例会，完整记录每次会议的议题、排查出的风险点、整改措施、落实责任人、完成时限，每月至少开展1次全覆盖的院感自查，自查范围覆盖所有诊疗区域、重点岗位、诊疗全流程，问题整改闭环率100%，所有会议记录、自查整改资料存档期限不低于3年。

所有在岗工作人员每年完成不少于16学时的院感专项培训，新入职人员岗前院感专项培训不少于8学时，培训内容包含手卫生规范、消毒隔离操作标准、职业暴露处置流程、传染病上报要求、医疗废物分类管理、院感暴发应急处置要点，培训后统一组织闭卷考核，考核合格率100%方可上岗。所有诊疗人员上岗前必须完成乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性传染病筛查，每年定期完成1次全项目健康体检，建立个人专属健康档案，出现发热、咳嗽、腹泻、皮肤开放性破损或感染症状时，不得进入诊疗区域参与诊疗工作，接触患者时必须按防护等级要求佩戴医用外科口罩，进行有创操作、接触患者血液体液时需加戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性隔离衣。

诊疗区域每个诊桌、诊床旁、治疗室操作台、消毒供应台均配备符合国家标准的速干手消毒剂，所有洗手池配备非手触式水龙头、医用抗菌洗手液、无菌干手纸