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麻醉质量安全管理规范（试行）

一、组织架构与岗位职责

1.1组织设置

二级及以上医疗机构必须成立麻醉专业质量与安全管理小组，三级医院需设立医院层面麻醉质量与安全管理委员会，由分管医疗安全的副院长任主任委员，麻醉科主任任副主任委员，成员涵盖医务管理、护理管理、药学、医学装备、手术室、重症医学科等相关部门负责人。麻醉科质量与安全管理小组由科主任、高年资主治医师及以上人员、麻醉护士组长组成，科主任为麻醉质量安全第一责任人。

1.2核心职责

（1）严格落实国家卫生健康委发布的《麻醉专业医疗质量控制指标》《麻醉安全与质控管理规范》相关要求，制定本机构麻醉质量安全管理实施细则、年度质控目标与工作计划；

（2）每月开展麻醉质量安全自查，每季度组织质量分析会，针对存在问题制定改进措施并跟踪验证改进效果；

（3）组织开展麻醉从业人员资质审核、技术培训与考核，落实各级人员岗位职责；

（4）负责麻醉不良事件的收集、分析与上报，推动非惩罚性不良事件上报制度落地；

（5）定期对麻醉药品、设备耗材的质量安全情况进行核查，排查安全隐患。

1.3各级人员岗位职责

（1）麻醉科主任：全面统筹科室麻醉质量安全管理工作，落实各项质控要求，组织制定并落实应急预案，对重大麻醉不良事件牵头处置；

（2）主任医师/副主任医师：负责疑难重症病例麻醉方案制定、技术指导，参与术前讨论、不良事件分析，带教低年资医师，参与质控管理