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心内科心包积液疾病中医诊疗思维

一、不伴心脏压塞的心包积液

（一）病因

正常心包腔有20~50mL液体，为浆的超滤液，大于

50mL称为心包积液，分为漏出液和渗出液。渗出液包括浆液

纤维蛋白性（蛋白浓度2〜5g/dL）、化脓性、浆液性（

细胞比容约10%）、性（细胞比容＞10%）。另外还有胆固

醇及乳糜性积液。渗出性心包积液常见于急性非特异性心包

炎、结核、肿瘤、放射治疗及创伤等。药物和结缔组织病、

心包切开术后综合征和Dressier综合征等也占一定比例。

艾滋病是新出现的心包积液的原因。

（二）诊断

1.临床表现

心包积液的症状和体征与积液增长速度、积液量和心包

伸展特性有关。少量心包积液，增长速度慢，心包腔内压力

升高不显著，可无任何症状。大量心包积液压迫周围组织和

器官可产生各种症状，如呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、声音

嘶哑、呃逆等。心包积液少于150mL可无阳性体征。积液量

多时，心浊音界向两侧扩大；心底部浊音界卧位时增宽，坐

位时