纤支镜引导下支气管肺泡灌洗（BAL）操作规范.docxVIP

纤支镜引导下支气管肺泡灌洗（BAL）操作规范.docx

纤支镜引导下支气管肺泡灌洗（BAL）操作规范

一、适用范围

本规范适用于成人纤维支气管镜介导支气管肺泡灌洗术，用于肺部感染、间质性肺病、肺部肿瘤、肺泡蛋白沉积症、不明原因肺部浸润影等疾病的诊断与治疗。

二、禁忌证

（一）绝对禁忌

严重未控制的呼吸衰竭、PaO?＜60mmHg，吸氧无法纠正；

活动性大咯血、凝血功能严重障碍（INR＞2.5、血小板＜50×10?/L）；

不稳定型心绞痛、急性心梗、严重心律失常、未控制高血压（收缩压＞180mmHg）；

主动脉夹层、严重肺动脉高压；

气道梗阻无法置入纤支镜、气道严重畸形；

麻醉药物过敏。

（二）相对禁忌

低氧血症吸氧可改善；

少量咯血、轻度凝血异常；

近期心梗、脑血管意外（＜4周）；

癫痫未完全控制；

大量胸腔积液、严重肺气肿肺大疱。

三、术前准备

1.患者评估与检查

必查：血常规、凝血四项、心电图、胸部CT、血气分析；

高龄/心肺基础病：心脏超声、肺功能；

询问：抗凝药（阿司匹林停3d、氯吡格雷停5–7d、华法林停药并桥接）、过敏史、吸烟史、妊娠。

2.知情告知

告知操作目的、流程、风险（出血、气胸、低氧、感染加重、心律失常、窒息），签署内镜介入知情同意书。

3.术前预处理

禁食禁水≥4h，禁药2h；

术前30min：阿托品0.5mg肌注（心动过缓、痰多者），地西泮2.5–5mg静推镇静；