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肥胖患者的麻醉管理

一、术前评估

（一）肥胖的定义与分级

目前临床主要采用体重指数（BMI）进行肥胖分级：BMI=体重（kg）/身高（m）2，其中BMI≥25kg/m2为超重，BMI≥30kg/m2为肥胖，BMI≥35kg/m2为重度肥胖，BMI≥40kg/m2为病态肥胖。此外，腹型肥胖需结合腰围判断，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm提示腹型肥胖，此类患者内脏脂肪堆积更显著，合并症风险更高。

（二）合并症系统评估

1.心血管系统：肥胖患者常合并高血压、冠心病、心力衰竭等疾病。长期脂肪堆积导致交感神经兴奋性增高、容量负荷过重，70%以上的肥胖患者存在原发性高血压，且血压控制难度更大；血脂异常、胰岛素抵抗会加速动脉粥样硬化进程，增加冠心病发病风险；重度肥胖患者心脏长期处于高负荷状态，易出现左心室肥厚、舒张性心力衰竭，部分患者可进展为收缩性心力衰竭。

2.呼吸系统：肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的首要危险因素，此类患者夜间反复出现呼吸暂停和低通气，导致慢性缺氧、高碳酸血症，进而引起肺血管收缩、肺动脉高压。此外，肥胖患者胸壁顺应性下降、膈肌上抬，肺功能表现为限制性通气障碍，FEV1/FVC正常但VC、TLC降低，部分合并肥胖低通气综合征（OHS）的患者清醒状态下即可出现高碳酸血症。

3.内分泌代谢系统：肥胖患者胰岛素抵抗发生率高达60%以上，易发展为2型糖尿