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医疗质量自查报告及整改的措施

根据年度医疗质量与安全管理计划，我院于近期组织开展了全院范围内的医疗质量自查工作。本次自查旨在全面梳理当前医疗服务各环节中存在的隐患与不足，强化核心制度的落实，提升医疗安全水平，保障患者权益。自查工作覆盖全院临床、医技及行政后勤科室，采取查阅病历、现场追踪、人员访谈、数据抽检等多种形式，对医疗质量管理体系运行情况、核心医疗制度执行情况、重点部门关键环节管理、护理质量、院感防控及药事管理等方面进行了深入细致的检查。现将自查发现的具体问题及详细的整改措施汇报如下：

一、医疗质量管理组织体系与运行机制自查

在自查过程中，我们首先对医疗质量管理组织体系的架构完整性及运行