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编码与病案质量协同管理规范

第一章总则

一、管理目标

为全面落实国家病案管理、疾病手术分类编码、医保基金监管相关法规要求，打通临床病案书写、编码映射、医保结算全流程的协同堵点，实现病案数据真实准确、编码映射合规统一、医疗资源统计口径一致的管理目标，明确要求二级及以上医疗机构出院病案首页主诊断编码准确率稳定达到98%以上，主手术操作编码准确率稳定达到97.5%以上，医保结算清单与病案首页核心信息编码匹配率达到100%，病案归档及时率达到99.5%以上，编码高套、漏报、错填率控制在0.2%以内，从源头避免因编码与病案质量不匹配导致的医保基金违规使用、医疗数据统计失真、DRG/DIP付费分组错误等问题，切实保障医患双方合法权益，维护医疗保障基金安全平稳运行。

二、适用范围

本规范适用于全国各级各类开展住院诊疗服务的二级及以上医疗机构、基层医疗卫生机构、专科门诊部，各级地方病案质量控制中心，属地医疗保障经办服务机构，所有参与病案书写、疾病与手术编码、医保费用结算、病案质控管理的在岗人员均需严格执行本规范所有条款。本规范所有要求均符合《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）《医疗机构病案管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）《疾病分类与代码国家版（ICD-10）》GB/T14396-2016《手术操作分类与代码国家版（ICD-9-