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DIP付费病案首页质量控制指南

第一章总则

一、编制目的

为严格落实国家DIP付费管理相关要求，规范定点医疗机构住院病案首页填报、编码、校验全流程操作，减少病案首页字段错漏、编码偏差、诊断选择不当等问题，保障DIP分组结果精准性，防范医保基金违规使用风险，同时保障医疗机构获得合理合规的医保付费收益，避免因低编漏报导致的付费损失，特制定本指南。本指南所有操作要求均匹配国内现行DIP付费运行规则，所有质控步骤、时限、考核指标均经过试点医疗机构3年以上运行验证，可直接落地执行。

二、适用范围

本指南适用于所有纳入DIP付费覆盖范围的定点医疗机构，涵盖二级综合医院、三级综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等全部开展住院服务的定点主体，覆盖所有住院患者的病案首页质控工作，包括职工医保住院患者、居民医保住院患者、全自费住院患者、其他统筹类型住院患者的病案首页数据，均需按照本指南要求完成全流程质控。

三、质控基本原则

（一）全流程覆盖原则

质控工作覆盖患者入院登记、住院诊疗、出院填报、编码校验、预分组核对、提交医保结算的全部环节，不存在质控空白节点，所有环节的操作记录全部留痕可追溯。

（二）全字段校验原则

对病案首页全部187个官方要求填报字段逐一设置校验规则，不遗漏任何关联DIP分组结果的关键字段，普通字段校验通过率要求达到100%，核心字段校验零错误。

（三）责任可追溯原则

每一项质控操作