分部工程质量验收记录表（通用标准模板）.docxVIP

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分部工程质量验收记录表（通用标准模板）

工程基本信息

验收相关信息

工程名称

分部工程名称

建设单位

施工单位

监理单位

设计单位

项目负责人（施工）

专业工长

监理工程师（专业）

验收日期

____年__月__日

施工部位

（填写具体施工区域、楼栋、楼层、轴线等详细信息）

施工依据

1、本工程施工图纸、设计变更、技术交底；2、国家及行业现行施工质量验收规范、标准；3、经审批的施工组织设计及专项施工方案

分项工程质量验收核查情况

序号

分项工程名称

检验批数量

施工单位自检结果

监理/建设单位核查结果

备注

1

合格□不合格□

合格□不合格□

2

合格□不合格□

合格□不合格□

3

合格□不合格□

合格□不合格□

4

合格□不合格□

合格□不合格□

5

合格□不合格□

合格□不合格□

（可根据实际分项工程数量增删行）

质量控制资料核查情况

安全、功能检验及观感质量验收情况

1、原材料、构配件、设备质量证明文件及复试报告：齐全□基本齐全□不齐全□

2、施工试验、检测报告：齐全□基本齐全□不齐全□

3、隐蔽工程验收记录：齐全□基本齐全□不齐全□

4、施工记录、技术复核记录：齐全□基本齐全□不齐全□

5、设计变更、洽商记录及相关资料：齐全□基本齐全□不齐全□

核查结论：________________________

1、安全及功