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精神科噎食应急预案

国内精神科住院患者噎食发生率为0.12‰-0.35‰，死亡率占精神科意外死亡总人数的22%-31%，其中82%的噎食事件与抗精神病药物所致锥体外系反应、咽喉肌群共济失调相关，11%与患者抢食、暴饮暴食行为相关，剩余7%与脑器质性损害、智力障碍、吞咽功能先天发育不全相关。为规范噎食事件预防、处置全流程，最大程度降低不良事件发生率和致死率，制定本预案：

一、噎食风险评估与分级管理

（一）评估要求

新入院患者2小时内完成首次噎食风险评估，住院患者病情变化（如调整抗精神病药物、出现锥体外系反应、发生脑血管意外、合并咽喉部感染）时立即复评，极高危人群每日评估1次，高危人群每3天评估1次，中危人群每周评估1次，低危人群每2周评估1次。

（二）评估工具

统一采用洼田饮水试验联合精神科噎食风险专项量表评估，洼田饮水试验操作标准：患者取端坐位，喝下30ml37-40℃温开水，记录吞咽情况：1级（正常）：5s内顺利咽下，无呛咳；2级（可疑异常）：5-10s咽下，偶有轻微呛咳；3级（轻度异常）：分2次以上咽下，有明显呛咳；4级（中度异常）：多次呛咳，无法全部咽下；5级（重度异常）：刚入口即呛咳，无法下咽。

（三）风险分级

1.极高危（一级）：符合任意1项即可判定：有噎食既往史；洼田饮水试验4-5级；服用典型抗精神病药物后出现重度锥体外系反应（表现为吞咽困难、构音障碍、流涎、肌肉强