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皮肤科护理诊断模板

一、护理评估基础资料采集模板

1.一般基础信息

姓名：_____性别：□男□女年龄：_____岁（儿童：_____月龄）职业：_____，职业暴露史：□无□有（长期接触：化学试剂/金属/橡胶/紫外线/动植物毒素/潮湿环境，具体描述：_____）民族：_____籍贯/居住地：_____，居住环境：□干燥□潮湿□蚊虫密集□流行病疫区联系方式：_____入院时间：_____临床诊断：_____病史陈述者：_____陈述可靠度：_____%

2.主诉模板

_____（部位）_____（皮损类型：红斑/丘疹/水疱/溃疡/白斑等）伴_____（症状：瘙痒/疼痛/发热等）_____（病程：天/周/月/年）

3.现病史采集要点

（1）起病诱因：发病前□上呼吸道感染□用药史（具体药物：_____，用药时间：_____）□饮食刺激□环境变化（换护肤品/装修/旅游住宿）□精神应激□外伤□蚊虫叮咬□其他诱因：_____，无明确诱因：□是

（2）皮损演变：初发部位_____，初发皮损形态_____，加重缓解因素：□遇热加重□紫外线照射加重□烫洗后加重□休息后缓解□用药后缓解□其他：_____，皮损变化过程：_____

（3）伴随症状：□发热□乏力□关节痛□肌肉痛□腹痛□血尿□张口受限□吞咽困难□全身瘙痒□其他：