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麻醉质量安全管理制度

第一章总则

第一条为规范全院麻醉诊疗行为，强化麻醉全流程质量管控，防范麻醉医疗风险，保障患者围手术期安全，根据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《麻醉临床技术操作规范》《麻醉质量管理与控制指标（2020年版）》等法律法规及行业规范，结合我院实际制定本制度。

第二条本制度适用于全院所有开展麻醉相关操作的科室及人员，涵盖手术室内麻醉、手术室外麻醉（含内镜中心麻醉、介入诊疗麻醉、人流室麻醉、口腔科镇静麻醉等）、麻醉后监护治疗（PACU）、急慢性疼痛诊疗、麻醉门诊、急诊插管/心肺复苏麻醉支持等所有麻醉相关业务场景。

第三条麻醉质量安全管理遵循“预防为先、全程管控、持续改进、责任到人”的原则，建立院-科两级质量管理体系，实现麻醉操作全流程可追溯、质量指标可量化、风险事件可预警。

第二章组织架构与职责

第四条医院医疗质量管理委员会统筹全院麻醉质量安全管理工作，主要职责包括：

1.审批麻醉质量安全管理年度目标、工作计划及考核方案；

2.每半年听取一次麻醉科质量安全工作汇报，研究解决麻醉学科建设、人员配置、设备更新等重大问题；

3.组织对重大麻醉不良事件的调查、定性及责任认定；

4.督导麻醉质量安全核心制度的落地执行。

第五条麻醉科成立质量安全管理小组，由科主任担任组长，成员包括副主任、护士长、高年资麻醉医师（副主任医师及以上职称）、护理骨干、