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高血压患者健康管理服务手册（2023）

一、服务对象与核心目标

本手册服务于辖区内35岁及以上原发性高血压患者，同时为基层医疗卫生机构开展高血压健康管理提供标准化指导，依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及《中国高血压防治指南（2023年版）》制定。根据2023年最新流行病学数据，我国18岁及以上成人高血压患病率达27.9%，每4名成年人中即有1名高血压患者，整体人群高血压知晓率为58.3%、治疗率为44.7%、控制率仅为17.8%，防控形势严峻。

本服务的核心目标为：早期发现高血压患者，规范纳入健康管理；通过生活方式干预与药物治疗，推动血压长期达标；降低心、脑、肾、血管等靶器官损害风险，减少心肌梗死、脑卒中等严重并发症发生，降低高血压致残率与死亡率。

二、筛查与病例确诊

1.常规筛查要求

基层医疗卫生机构对所有35岁及以上首次就诊的患者，必须常规测量血压；对高血压高危人群每年至少测量1次血压。高血压高危人群界定标准为：年龄≥40岁；体重指数（BMI）≥24kg/m2（超重）或≥28kg/m2（肥胖），男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm（中心型肥胖）；有高血压家族史；长期每日食盐摄入超过5g；长期过量饮酒；主动或被动吸烟；长期精神紧张；合并血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史，符合任意一项即为高危人群。

除首诊测压外，通过社区义诊、健康体检、慢性病筛查、家庭医生签约服务