(2026版)心血管造影及介入治疗知情同意书.docx

(2026版)心血管造影及介入治疗知情同意书

姓名：_______性别：□男□女年龄：_______病案号：_______入院诊断：__________________________拟行操作名称：□冠状动脉造影术□冠状动脉介入治疗（PCI）□外周血管造影及介入治疗□心律失常射频消融术□临时/永久心脏起搏器植入术□先天性心脏病介入封堵术□其他：__________________________

一、病情概述与诊疗建议

您因[□反复胸闷胸痛□活动后气促□心悸晕厥□心电图提示心肌缺血/心律失常□冠脉CTA提示冠脉狭窄≥50%□超声心动图提示心脏结构异常/心功能不