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肥胖孕产妇的麻醉管理

一、术前全面评估

（一）气道风险评估

肥胖孕产妇因颈部脂肪堆积、舌体肥大、下颌活动受限等，困难气道发生率显著高于普通孕产妇，术前需进行系统气道评估：1.主观评估：询问有无打鼾、夜间呼吸暂停、白天嗜睡等阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）表现，此类患者困难气道风险升高2-3倍；2.客观指标：采用Mallampati分级（≥3级提示困难气道），测量颈围（女性＞35cm提示气道风险）、甲颏距离（＜6cm或无法触及甲状软骨提示喉镜暴露困难）、张口度（＜3cm提示气道操作受限）、下颌前伸能力（无法将下颌前伸至上颌前方为异常）；3.辅助检查：必要时行喉镜或CT评估气道解剖结构，预判插管难度。

（二）合并症评估

肥胖常伴随多种妊娠合并症，需逐一评估控制情况：1.OSAHS：术前通过Epworth嗜睡量表筛查，评分≥9分者需警惕围术期呼吸衰竭风险，必要时术前给予无创通气支持；2.妊娠期高血压疾病：评估血压控制水平（目标收缩压130-150mmHg，舒张压80-105mmHg）、尿蛋白情况及靶器官损害程度；3.妊娠期糖尿病：评估空腹血糖、餐后2小时血糖控制情况，术前需将血糖维持在4.4-6.7mmol/L，避免高血糖或低血糖对胎儿的影响；4.心血管系统：肥胖可导致心输出量增加、外周阻力升高，术前需完善心电图、心脏超声评估心功能，排除心力衰竭、心律失常等情况