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工程变更费用核算表

一、工程基础信息

工程名称

工程地点

建设单位

监理单位

总包单位

合同编号

变更编号

变更类别

□设计变更□现场签证□技术核定□其他变更

变更提出单位

□建设单位□监理单位□总包单位□设计单位

变更提出日期

核算日期

二、工程变更内容说明

变更事由及依据（注明原设计图纸、合同条款、现场实际情况、会议纪要、核定单编号等依据）：

变更前后内容对比（原施工内容、变更后施工内容、施工范围、工艺做法、材料规格差异说明）：

变更施工工期影响：原工期______天，变更后工期______天，工期增减______天

三、变更费用明细核算

序号

项目名称及规格

单位

变更工程量

综合单价（元）

合价（元）

计价依据

备注

1

2

3

4

5

变更费用小计（不含税）

增值税税率及税额

变更费用合计（含税）

￥：

大写：

四、各方审核意见及签字

总包单位意见

经办人：__________

项目经理：__________

单位负责人：__________

日期：______年____月____日

（加盖单位公章）

监理单位审核意见

专业监理工程师：__________

总监理工程师：__________

日期：______年____月____日

（加盖监理公章）

建设单位审核意见

现场代表：__________

造价负责人：__________

项目负责