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医院感染管理制度（2026修订版）

第一章总则

第一条制定目的

为全面规范本院医院感染预防、监测、控制与应急处置，降低医疗相关感染（HAI）发生率、多重耐药菌传播、职业暴露及感染暴发风险，保障患者、医务人员、陪护及探视人员安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》及2026年实施新版卫生行业标准（WS/T524-2025、WS/T312-2023、WS/T860~863-2025、WS/T547-2025）制定本制度。

第二条适用范围

覆盖全院所有区域：门诊、急诊、住院病区、ICU、NICU、手术室、内镜中心、血透室、产房、检验科、消毒供应中心、发热门诊、检验科、后勤、外包保洁/运送/维保、第三方检验影像、互联网诊疗、120急救站点。

适用人员：全院医护、医技、行政后勤、进修实习、规培、保洁、陪护、探视、建筑施工、志愿者等所有进入诊疗区域人员。

第三条核心定义（2026更新）

医疗相关感染（医院感染）：患者入院48小时后新发感染、出院48小时内潜伏期发病感染；排除入院时已存在/处于潜伏期感染。

疑似感染聚集：同一科室7日内出现≥3例同种同源感染；医院感染暴发：7日内≥5例同种同源感染；突发10例及以上为重大暴发事件（红色预警）。

多重耐药菌（MDRO）：MRSA、VRE