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高血压性脑出血中国多学科诊治指南（2020版）

高血压性脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH）指原发于脑实质内的非创伤性出血，最常见病因为长期高血压导致脑内小动脉壁发生玻璃样变、纤维素样坏死，形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在血压骤然升高时血管破裂出血，是我国出血性卒中最常见类型。流行病学数据显示，我国卒中亚型中脑出血占比达18.8%~47.6%，显著高于欧美国家的10%~15%，其中HICH占所有脑出血的60%~70%；HICH发病30天死亡率达35%~52%，约50%死亡发生于发病48小时内，存活患者中约30%遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。

一、诊断与鉴别诊断

1.1临床诊断要点

①多数患者有长期高血压病史，发病年龄多在50岁以上；②发病多有明确诱因，如情绪激动、剧烈活动、饮酒、用力排便等，急性起病，数分钟至数小时内症状进展至高峰；③临床症状主要取决于出血部位和出血量，常表现为突发头痛、呕吐、肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等，可伴血压明显升高；④好发部位为基底节区、丘脑、脑叶、小脑、脑干，其中基底节区出血约占50%~60%。

1.2影像学检查

①头颅CT平扫：是HICH诊断首选影像学检查，对急性出血敏感度接近100%，可快速明确出血部位、出血量、是否破入脑室、有无占位效应、梗阻性脑积水，可动态观察血肿变化